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    DocuSign: Form and Combination Emails 1 of 2
    • 11 Jun 2025
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    DocuSign: Form and Combination Emails 1 of 2

    • Updated on 11 Jun 2025
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    Article summary

    Purpose:

    This document contains a comprehensive list of EI Colorado forms and combinations available in DocuSign, the signing order set, and a copy of the subject line and email parents/caregivers will receive.

    Forms:

    • Administrative Unit Notification - English

      • DocuSign Recipient #1

      • Title: AU Notification from EI Colorado

        • Hello, By signing the Administrative Unit (AU) Notification form you are acknowledging that the Opt-Out Policy has been explained to you, and a copy of the Notice of Child and Family Rights and Procedural Safeguards brochure has been sent to you. You can choose to: 1) Give EI Colorado permission to send your child’s personally identifiable information earlier than 10 days after it is received. This gives the school district permission to start the evaluation process sooner. OR 2) Indicate that you are choosing to opt-out of the school district notification. By opting-out, the school district will not have knowledge of your child and will not contact you to schedule an evaluation. Please note that you can change your decision at any time by contacting your service coordinator. Thank you, Early Intervention Colorado

    • Administrative Unit Notification - Spanish

      • DocuSign Recipient #1

      • Title: Notificación de la AU de EI Colorado para firma

        • Hola, Al firmar la Notificación a la Unidad Administrativa de Educación/Distrito Escolar, usted reconoce que se le ha explicado la Póliza de exclusión voluntaria y que se le ha entregado una copia del folleto de aviso sobre Derechos de la familia y Garantías Procesales. Usted puede elegir: 1) Dar permiso a Intervención Temprana Colorado para enviar la información tan pronto como los 10 siguientes días de haberlo recibido. Esto le da permiso al distrito escolar para comenzar el proceso de evaluación lo antes posible. O 2) Indicar que usted elige optar por no recibir la notificación del distrito escolar. Al optar por no participar, el distrito escolar no tendrá conocimiento de su hijo/a y no se comunicará con usted para programar una evaluación. Tenga en cuenta que puede cambiar su decisión en cualquier momento comunicándose con su coordinador/a de servicios. Gracias, Intervención Temprana Colorado

    • Authorization to Release Information - English

      • Service Coordinator > DocuSign Recipient #1

      • Title: Authorization to Release Information from EI Colorado

        • Hello, your electronic signature is requested via DocuSign on an Early Intervention Colorado record release form. Please complete the Authorization to Release Information. This form allows coordinated care for your child between multiple agencies. By signing this document, you give your consent for Early Intervention Colorado to share the selected information with the listed agency if they inquire about the status of your child's referral, request additional updates, evaluation results, or Individualized Family Service Plans (IFSP). This authorization expires one year from the signature date. Thank you, Early Intervention Colorado

    • Authorization to Release Information - Spanish

      • Service Coordinator > DocuSign Recipient #1

      • Title: Autorización para Ceder información de EI Colorado

        • Hola, Su firma electrónica se solicita a través de Docusign en un formulario de divulgación de registros de Intervención Temprana Colorado. Por favor complete la Autorización para ceder información. Este formulario permite la atención coordinada de su hijo/a entre múltiples agencias. Al firmar este formulario, usted da su consentimiento para que Intervención Temprana Colorado comparta la información seleccionada con la agencia numerada si preguntan sobre el estado de la referencia de su hijo/a, solicitan actualizaciones adicionales, resultados de evaluaciones o plan Individualizado de servicio familiar (IFSP). Esta autorización se vence al año de la fecha firmada. Gracias, Intervención Temprana Colorado

    • Consent for Extended Part C Option - English

      • DocuSign Recipient #1

      • Title: Extended Part C from EI Colorado

        • Hello, Your electronic signature is requested via DocuSign on the Consent for Acceptance of the Extended Part C Option. You are receiving the Informed Consent for Acceptance of the Extended Part C Option. By initialing this form you confirm that you have received and you understand the document “A Look at Your Rights and Options after Your Child Turns Three” (https://dcfs.my.salesforce.com/sfc/p/#410000012srR/a/4N0000006Jar/vzd2RpmMsugMq.GVogH.4busyVUfVqfvRIN6te9a5CI). Please read the form carefully then sign your name in agreement of accepting the Extended Part C Option for your child, enabling them to remain in EI Services after age 3, until the start of the next preschool year, delaying the start of the IEP. Thank you, Early Intervention Colorado

    • Consent for Extended Part C Option - Spanish

      • DocuSign Recipient #1

      • Title: Parte C extendida de EI Colorado

        • Hola, Su firma electrónica se solicita a través de Docusign en el Consentimiento para la aceptación de la opción para la extensión de la Parte C. Está recibiendo el consentimiento informado para la aceptación de la opción extendida de la Parte C. Al poner sus iniciales en este formulario usted confirma que ha recibido y comprende el formulario “Una mirada a sus derechos y opciones después de que su hijo/a cumpla tres años”. Lea atentamente el formulario y luego firme su nombre aceptando la opción extendida de la Parte C para su hijo/a, lo que le permitirá permanecer en los servicios de EI después de los 3 años, hasta el inicio del próximo año preescolar, lo que retrasará el inicio del IEP. Gracias, Intervención Temprana Colorado

    • Confidential: Consent to Eval - English

    • Confidential: Consent to Eval - Spanish

    • Declining Participation in Early Intervention - English

      • DocuSign Recipient #1 > Service Coordinator

      • Title: Declining Participation in EI Colorado

        • Hello, Your electronic signature is requested via DocuSign on the Declining Participation in EI Colorado. By signing this document you are declining participation in EI Colorado. Before signing this document please verify that the appropriate box is selected and that you agree with the information. Thank you, Early Intervention Colorado

    • Declining Participation in Early Intervention - Spanish

      • DocuSign Recipient #1 > Service Coordinator

      • Title: Rehuso participación en EI Colorado

        • Hola, Su firma electrónica se solicita a través de Docusign en el rechazo de participación en EI Colorado. Al firmar este formulario, usted rechaza la participación en EI Colorado. Antes de firmar este formulario por favor verifique que esté seleccionada la casilla correspondiente y que esté de acuerdo con la información. Gracias, Intervención Temprana Colorado

    • Declining Services - English

      • Service Coordinator > DocuSign Recipient #1

      • Title: Declining EI Services in EI Colorado

        • Hello, Your electronic signature is requested via DocuSign on the Declining EI Services in EI Colorado. By signing this document you are declining participation in one or more services recommended by the IFSP team. Before signing this document please verify that the appropriate box is selected and that you agree with the information. Thank you, Early Intervention Colorado

    • Declining Services - Spanish

      • Service Coordinator > DocuSign Recipient #1

      • Title: Rehuso de los servicios de EI

        • Hola, Su firma electrónica se solicita a través de Docusign en el rehuso de los servicios en EI Colorado. Al firmar este formulario, usted está rechazando uno o más servicios recomendados por el equipo del IFSP. Antes de firmar este formulario por favor verifique que esté seleccionada la casilla correspondiente y que esté de acuerdo con la información. Gracias, Intervención Temprana Colorado

    • Health Insurance Authorization - English

      • Service Coordinator > DocuSign Recipient #1

      • Title: Health Insurance Authorization from Early Intervention Colorado

        • Hello, Your electronic signature is requested via DocuSign on the Health Insurance Authorization. By completing the required fields and signing the Health Insurance Authorization Form you are consenting for EI Colorado to share your child’s personally identifiable information and to bill the listed insurance plan for the EI services on your child’s IFSP. If the insurance plan is not billable for your child’s EI services, your child’s EI services will be covered by State or Federal funding. Thank you, Early Intervention Colorado

    • Health Insurance Authorization - Spanish

      • Service Coordinator > DocuSign Recipient #1

      • Title: Autorización de seguro médico

        • Hola,Su firma electrónica se solicita a través de Docusign en la Autorización de seguro médico. Al completar los campos requeridos y firmar el formulario de Autorización de seguro médico, usted acepta que EI Colorado comparta la información de identificación personal de su hijo/a y facturar al plan de seguro médico indicado por los servicios de EI en el IFSP de su hijo/a. Si el plan de seguro no es facturable por los servicios de EI de su hijo/a, los servicios de EI de su hijo/a estarán cubiertos por fondos estatales o federales. Gracias, Intervención Temprana Colorado

    • Insurance Declination - English

      • Service Coordinator > DocuSign Recipient #1

      • Title: Insurance Declination from EI Colorado

        • Hello, Your electronic signature is requested via DocuSign on the Insurance Declination. By completing and signing this Insurance Declination Form, you are declining to give EI Colorado your health insurance information and/or give permission to access funding through a health insurance plan. Please read through the form and sign where appropriate. Thank you, Early Intervention Colorado

    • Insurance Declination - Spanish

      • Service Coordinator > DocuSign Recipient #1

      • Title: Declinación del Seguro Médico de EI Colorado

        • Hola, Su firma electrónica se solicita a través de Docusign en el formulario de Declinación del Seguro Médico. Al completar y firmar este formulario de declinación del seguro médico, usted se niega a brindarle a EI Colorado su información de seguro médico y/o otorga permiso para acceder a fondos a través de un plan de seguro médico. Por favor lea el formulario y firme donde corresponda. Gracias, Intervención Temprana Colorado

    • Prior Written Notice - English

      • Service Coordinator > DocuSign Recipient #1

      • Title: Prior Written Notice from EI Colorado

        • Hello, Your electronic signature is requested via DocuSign on the Prior Written Notice. Early Intervention Colorado is required to provide you with prior written notice within a reasonable time before proposing or refusing to initiate or change the identification, evaluation, or placement of your child or the provision of appropriate Early Intervention Colorado services to your child or family. You are receiving this electronic signature request as notice of an upcoming change, meeting, or refusal. Please review and sign the Prior Written Notice. By signing the prior written notice you also acknowledge that your rights were explained, you were provided with a copy of, and understand the Notice of Child and Family Rights and Procedural Safeguards(https://dcfs.my.salesforce.com/sfc/p/#410000012srR/a/4N000001glqd/TMtVmHkofKB084LLN0NmYR2_KWix64yA0k9q8KDImII). Thank you, Early Intervention Colorado

    • Prior Written Notice - Spanish

      • Service Coordinator > DocuSign Recipient #1

      • Title: Notificación previa por escrito de EI Colorado para firma

        • Hola, Su firma electrónica se solicita a través de Docusign en la Notificación previa por escrito. El programa de Intervención Temprana Colorado debe proporcionar un aviso previo por escrito dentro de un tiempo razonable antes de proponer o negarse a iniciar o cambiar la identificación, evaluación o colocación de su hijo/a o la prestación de servicios apropiados de Intervención Temprana Colorado a su hijo/a o familia. Está recibiendo esta solicitud de firma electrónica como aviso de un próximo cambio, reunión o rechazo. Revise y firme la notificación previa por escrito. Al firmar la notificación previa por escrito, usted también reconoce que se le explicaron sus derechos, que se le proporcionó una copia y que comprende los https://dcfs.my.salesforce.com/sfc/p/#410000012srR/a/4N000001glqn/3VoB_FlZvoR2Q3e55.yTnOa89N9gdgrnlG1hwnR4Eoo Gracias, Intervención Temprana Colorado

    • PWN and Consent for Initial Evaluation/Assessment - English

    • PWN and Consent for Initial Evaluation/Assessment - Spanish

    • Telehealth Recording Statement - English

      • DocuSign Recipient #1

      • Title: Telehealth DocuSign Signature from EI Colorado

        • Hello, your electronic signature is requested via DocuSign on the Telehealth Recording Statement. During an in-person or telehealth session for Early Intervention (EI) Colorado services, recording the session may be of benefit. Consent for the use of any recording must be obtained. Please review the acknowledgement and statement of consent, then sign and date at the bottom of the form. Thank you, Early Intervention Colorado

    • Telehealth Recording Statement - Spanish

      • DocuSign Recipient #1

      • Title: Telesalud de EI Colorado para firma

        • Hola, Su firma electrónica se solicita a través de Docusign en la Declaración de grabación de telesalud. Durante una sesión en persona o de telesalud para los servicios de Intervención Temprana Colorado (EI), grabar la sesión puede resultar beneficioso. Se debe obtener el consentimiento para el uso de cualquier grabación. Revise el reconocimiento y la declaración de consentimiento, luego firme y feche en la parte inferior del formulario. Gracias, Intervención Temprana Colorado

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